Diners Club
Solicitud de Tarjeta Freedom®  
1) DATOS PERSONALES DEL SOCIO SOLICITANTE (Principal o Adicional)
Tarjeta Diners Club No. *  
Nombres * Apellidos *
Tipo Identificación * Cédula *
  Pasaporte
Teléfono Ej. 023284001 Teléfono 2 Ej. 023284001
Teléfono Celular * Ej. 0998345765 E-mail *
 DIRECCION
Calle Principal * Nro * Calle Transversal *
Barrio/Sector *     Ciudad *
Edificio Piso No. Departamento
 
2) INFORMACION SOLCITANTE FREEDOM®
Nombres * Apellidos *
Tipo Identificación * Cédula *
  Pasaporte
Fecha de Nacimiento *  (dd-mm-aaaa) Teléfono Ej. 023284001
Relación con el Tarjetahabiente Principal * Teléfono Celular * Ej. 0998345765
Carga mensual USD * Colegio *
E-mail *    
Requiero que la tarjeta FREEDOM® tenga acceso a cajeros automáticos: *    SI    NO
 DIRECCION
Calle Principal * Nro * Calle Transversal *
Barrio/Sector *     Ciudad *
Edificio Piso No. Departamento
 ELIJA LA FREEDOM® DE SU PREFERENCIA:
Freedom Azul
  
Tarjeta Freedom Azul
Freedom Verde
  
Tarjeta Freedom Verde
Freedom Tomate
  
Tarjeta Freedom Tomate
Freedom Negra
  
Tarjeta Freedom Negra
Freedom Fucsia
  
Tarjeta Freedom Fucsia
Freedom Gris
  
Tarjeta Freedom Gris
Freedom Liga
  
Tarjeta Freedom Liga
 
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NOTA: Una vez recibida su solicitud, un agente se comunicará con Usted 48 horas después para validar la información. Una vez aprobado su formulario se le solicitará la documentación que respalde la información aquí proporcionada.

Se requerirá la firma del contrato y copia de su cédula contra entrega de la tarjeta.

Autorizo a Diners Club del Ecuador S.A. para que obtenga de cualquier fuente de información, referencial relativas a mi comportamiento crediticio, al cumplimiento de las obligaciones, manejo de tarjeta(s) de crédito, y, en general cualquier información relevante para conocer mi desempeño como deudor, determinar mi capacidad de pago o para valorar mi riesgo futuro.Diners Club

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